Histaminová intolerance: proč nízkohistaminová dieta nestačí a jak ji skutečně řešit?

Trápí vás nevysvětlitelné nadýmání, migrény, nebo kopřivka, které se objevují zdánlivě bez příčiny? Skrytým viníkem může být histaminová intolerance (HIT) - stav, který má často kořeny v narušeném zdraví střev, hormonech či genetice. V tomto článku vám nabídneme komplexní vhled do světa histaminu – podíváme se pod povrch běžných doporučení, prozkoumáme fungování klíčových enzymů, vliv estrogenu a nabídneme cestu k efektivní diagnostice a trvalému zlepšení stavu.

Co se v tomto článku dozvíte?

1. Jak se projevuje histaminová intolerance
2. Hlavní příznaky histaminové intolerance
3. Co je to vlastně histamin?
4. Diagnostika histaminové intolerance
5. Strava při histaminové intoleranci
6. Střevní zdraví jako klíčový faktor rozvoje HIT
7. Genetika a HIT
8. Hormonální interakce: Estrogeny, progesteron a histamin
9. Vliv stresu na histaminovou zátěž
10. Řešení histaminové intolerance
11. Co si z článku odnést?

Jak se projevuje histaminová intolerance

Histaminová intolerance (HIT) se v posledním desetiletí dostává do popředí zájmu gastroenterologů, imunologů i odborníků na výživu. Histaminová intolerance je definována jako nerovnováha mezi akumulací histaminu v organismu a schopností těla jej odbourávat. Vzhledem k tomu, že histaminové receptory se v těle nachází v širokém spektru tkání - od gastrointestinálního traktu přes kardiovaskulární systém až po centrální nervovou soustavu, jsou klinické příznaky HIT velmi různorodé.

Nejčastěji se objevují gastrointestinální potíže, jako je nadýmání, bolesti břicha, průjem nebo nevolnost. Dále jsou typické kožní projevy, například zarudnutí, kopřivka, svědění nebo otoky. Časté jsou také respirační symptomy, jako je rýma, ucpaný nos či dušnost, a kardiovaskulární projevy zahrnující bušení srdce, pokles krevního tlaku nebo závratě. U některých pacientů se mohou vyskytovat i neurologické obtíže, například bolesti hlavy, migrény, únava nebo poruchy spánku.

Hlavní příznaky histaminové intolerance

Co je to vlastně histamin?

Histamin je biologicky aktivní látka (biogenní amin) vznikající z aminokyseliny L-histidinu, která v těle funguje jako signální molekula. V organismu se tvoří zejména v žírných buňkách (neboli mastocytech = druh imunitních buněk), buňkách střevní sliznice (enterocytech) a také v některých neuronech.

Následující infografika ukazuje, co histamin v lidském těle ovlivňuje [1]:

Aby organismus předešel toxickým účinkům nadměrného množství histaminu, disponuje dvěma hlavními enzymy pro jeho odbourávání. 

1. DAO: Enzym diaminooxidáza (DAO) se nachází zejména extracelulárně (mimo buňky) ve střevě a je důležitý pro odbourávání histaminu přijímaného stravou. DAO pro svou správnou funkci potřebuje dostatek mědi (klíčová pro samotnou aktivitu enzymu DAO), vitamínu B6 (podporuje enzymatické reakce a metabolismus aminů) a vitamínu C (pomáhá stabilizovat histamin a podporuje jeho odbourávání).

2. Enzym histamin-N-metyltransferáza (HNMT) zajišťuje homeostázu histaminu uvnitř buněk a nachází se zejména v játrech a centrální nervové soustavě. HNMT využívá k deaktivaci histaminu methylaci (= biochemický proces, potřebný například pro regulaci genové exprese, detoxikaci, tvorbu neurotransmitterů či zdraví kardiovaskulárního systému), kdy za pomoci dárce methylové skupiny SAMe (S-adenosyl-L-methionin) přemění histamin na N-metylhistamin. To znamená, že aktivita HNMT je přímo závislá na funkční methylaci, která vyžaduje dostatek určitých živin, jako jsou například vitamíny B12, B9, B6 či hořčík. 

Jelikož je HNMT enzym dominantní v mozku, nerovnováha v jeho metabolismu se projevuje spíše systémovými a neurologickými symptomy, jako jsou migrény, poruchy spánku a úzkostné stavy.

Diagnostika histaminové intolerance

V praxi se k potvrzení histaminové intolerance pacienti i lékaři často spoléhají na stanovení aktivity nebo koncentrace enzymu DAO v krvi. Nicméně vědecké důkazy naznačují, že tento test je sice užitečným indikátorem, ale sám o sobě k diagnóze HIT nepostačuje. [2]

Proč aktivita DAO v séru nestačí?

Důvodů, proč je diagnostika založená pouze na krvi problematická, je několik. Především aktivita DAO v krevním séru neodráží nutně aktivitu tohoto enzymu přímo na sliznici tenkého střeva. [3] Pacient může vykazovat normální systémové hladiny DAO, ale přesto trpět lokálním deficitem ve střevě v důsledku zánětu nebo dysbiózy, což vede k nekontrolovanému průniku histaminu do krevního oběhu. Naopak někteří asymptomatičtí jedinci mohou mít přirozeně nižší hladiny DAO bez jakýchkoli klinických potíží.

Dalším faktorem je vysoká intraindividuální variabilita. Hladina DAO v krvi kolísá v reakci na řadu podnětů. U premenopauzálních žen je aktivita DAO ovlivněna fázemi menstruačního cyklu – je signifikantně vyšší v luteální fázi (fáze od ovulace k menstruaci) ve srovnání s fází folikulární. [2] Měření aktivity DAO v nesprávnou dobu cyklu tak může vést k falešné diagnóze. 

Konzumace alkoholu, užívání určitých léků (např. některých antibiotik, analgetik či nesteroidních antirevmatik jako je Ibuprofen) nebo i akutní stres také mohou hladiny DAO snižovat. 

Měření aktivity DAO tedy může sloužit spíše jako podpůrný marker. V České republice se za rizikové považují hodnoty pod 3 U/ml, za hraniční 3–10 U/ml

Strava při histaminové intoleranci

Při diagnóze histaminové intolerance se obvykle doporučuje především úprava stravy s cílem snížit celkový příjem histaminu. Jedná se o tzv. nízkohistaminovou dietu, která omezuje konzumaci potravin bohatých na histamin nebo potravin podporujících jeho uvolňování, jako jsou fermentované výrobky, zrající sýry, alkohol či některé druhy ryb. Dále se doporučuje sledovat toleranci jednotlivých potravin, protože snášenlivost histaminu je značně individuální. 

V některých případech mohou být součástí doporučení i doplňky stravy podporující odbourávání histaminu, například enzym DAO. Tyto kroky však obvykle neřeší příčinu vzniku onemocnění.

Střevní zdraví jako klíčový faktor rozvoje HIT

Současný výzkum stále silněji zdůrazňuje, že histaminová intolerance velmi úzce souvisí s narušeným zdravím střev. [3] Střevo není pouze místem vstřebávání živin, ale představuje komplexní imunologickou bariéru, jejíž integrita je  kritická pro metabolismus histaminu.

Poškození enterocytů a slizniční bariéry

Vzhledem k tomu, že DAO je produkována enterocyty (střevními buňkami) lokalizovanými na vrcholcích klků tenkého střeva, jakékoli onemocnění narušující slizniční bariéru střev vede k následnému deficitu tohoto enzymu. [3] Mezi tato onemocnění patří například celiakie, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, syndrém dráždivého tračníku (IBS), SIBO (bakteriální přerůstání v tenkém střevě), ale též potravinové alergie či intolerance.

Fenomén SIBO (Bakteriální přerůstání v tenkém střevě)

SIBO představuje jeden z nejvýznamnějších přispěvatelů k rozvoji HIT. Ve zdravém střevě je většina bakterií lokalizována v tlustém střevě, zatímco tenké střevo je osídleno relativně řídce. Při SIBO dochází k přemnožení bakterií v tenkém střevě, což může mít pro metabolismus histaminu negativní následky. Bakteriální metabolity a zánětlivé mediátory produkované při SIBO mohou poškozovat enterocyty a snižovat tak sekreci DAO. Přemnožené bakterie v tenkém střevě navíc narušují slizniční bariéru a dochází k uvolňování těsných spojů mezi buňkami střevní stěny (tzv. "leaky gut"), což vede k průniku histaminu do systémového oběhu.

Střevní dysbióza

Studie z roku 2022 publikovaná v časopise Nutrients ukazuje, že pacienti s histaminovou intolerancí vykazují změněné složení střevního mikrobiomu (dysbiózu), charakterizované zvýšeným zastoupením histamin-produkujících bakterií (např. Staphylococcus, Proteus, Clostridium perfringens) a sníženým výskytem bakterií spojených se střevním zdravím, jako je Faecalibacterium prausnitzii nebo zástupci čeledi Prevotellaceae. [4]

Genetika a HIT

Ve vzniku HIT může hrát roli také genetika. U některých jedinců se vyskytují genetické polymorfismy ovlivňující aktivitu enzymu diaminooxidázy (DAO). Tyto genetické odchylky mohou vést ke snížené schopnosti rozkládat histamin, což zvyšuje jeho hladinu v organismu.

Hormonální interakce: Estrogeny, progesteron a histamin

Histaminová intolerance se podle dostupných studií vyskytuje častěji u žen než u mužů. Některé zdroje uvádějí, že ženy tvoří až 70–80 % pacientů s HIT. Tento rozdíl je ovlivněn úzkou vazbou mezi pohlavními hormony a metabolismem histaminu. [5]

Jak estrogen zvyšuje histamin?

1. Aktivace žírných buněk: Estrogeny aktivují žírné buňky (mastocyty), což vede k uvolňování histaminu a dalších mediátorů zánětu. 

2. Snižování aktivity DAO: Estrogeny navíc snižují aktivitu enzymu DAO v tkáních

3. Zvýšení exprese enzymu histidin dekarboxylázy -  enzymu, který přeměňuje histidin na histamin, což vede v konečném důsledku k vyšší produkci histaminu.

Histamin jako stimulátor produkce estrogenu

Zároveň dochází k tomu, že histamin sám podporuje vaječníky k produkci dalšího estrogenu. Dochází pak k začarovnému kruhu, kdy více estrogenu uvolňuje více histaminu, který následně stimuluje další produkci estrogenu. Tento mechanismus je zodpovědný za zhoršování symptomů HIT v období ovulace a v premenstruační fázi, kdy hladiny estrogenu vrcholí.

Progesteron jako stabilizátor

Progesteron naopak potlačuje uvolňování histaminu a zvyšuje aktivitu DAO. Relativní nedostatek progesteronu (např. v perimenopauze nebo při anovulačních cyklech) tak přispívá ke zvýšené hladině histaminu v organismu a zhoršení příznaků histaminové intolerance.

Vliv stresu na histaminovou zátěž

Chronický stres je považován za významný faktor ovlivňující uvolňování histaminu a jeho metabolismus v organismu. Stresová reakce je spojena s aktivací imunitního systému a zvýšenou reaktivitou žírných buněk, které jsou hlavním zdrojem histaminu. Stres může přispívat k dysregulaci mastocytů a tím ke zvýšenému uvolňování histaminu a zhoršení symptomů histaminové intolerance [6].

Zároveň je stres spojován s narušením střevní bariéry a střevní homeostázy, což může dále zhoršovat metabolismus histaminu a podporovat jeho systémovou akumulaci. [7] Navíc stres přímo ovlivňuje střevní mikrobiom, což může podporovat rozvoj SIBO a narušení produkce DAO v enterocytech. Stres tak může vyvolat reakci i na potraviny, které pacienti s HIT jindy tolerují.

Řešení histaminové intolerance

Histaminová intolerance není izolovanou diagnózou, ale spíše indikátorem narušené fyziologické rovnováhy. Její nárůst v moderní populaci pravděpodobně souvisí s kombinací narušeného střevního mikrobiomu (vlivem průmyslově zpracované stravy a nadužívání antibiotik), chronického stresu a environmentální zátěže.

Úspěšná léčba HIT tedy vyžaduje multifaktoriální přístup, který přesahuje prostou úpravu stravy v rámci nízkohistaminové diety. Při správném postupu je HIT u velké části pacientů reverzibilní stav. Klíčem k úspěšné terapii je:

1. Identifikace primární příčiny: Je deficit DAO genetický, nebo způsobený poškozením střeva (SIBO, celiakie, IBD)?

2. Léčba střevní sliznice: Regenerace a obnova střevní sliznice je nezbytná pro obnovu produkce DAO.

3. Optimalizace kofaktorů: Efektivita enzymů DAO a HNMT je přímo závislá na dostatečném zásobení mikronutrienty,  jako je měď, vitamín B6, vitamín C a též nutrienty potřebné pro správnou methylaci.

4. Cílená podpora mikrobiomu: U HIT je výběr probiotik klíčový. Mnoho komerčních probiotik totiž obsahuje kmeny, které mohou produkcí histaminu stav zhoršit  (např. L. casei, L. reuteri, L. bulgaricus). [8] Ideální jsou kmeny, které histamin degradují nebo stimulují přirozenou sekreci DAO. Mezi tyto kmeny patří například Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium infantis a B. longum nebo Lactiplantibacillus plantarum LP115. [9]

5. Holistický přístup: Pomoci může též sledování interakcí s léky a hormonálním cyklem u žen.

Potřebujete poradit, jak úspěšně podpořit integritu střevní sliznice? Využijte možnost objednat se na odbornou konzultaci s našimi specialisty.

Co si z článku odnést

Zdroje:

[1] Smolinska S, Winiarska E, Globinska A, Jutel M. Histamine: A Mediator of Intestinal Disorders-A Review. Metabolites. 2022 Sep 23;12(10):895. doi: 10.3390/metabo12100895. PMID: 36295796; PMCID: PMC9610630.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9610630/

[2] Jackson K, Busse W, Gálvez-Martín P, Terradillos A, Martínez-Puig D. Evidence for Dietary Management of Histamine Intolerance. Int J Mol Sci. 2025 Sep 20;26(18):9198. doi: 10.3390/ijms26189198. PMID: 41009760; PMCID: PMC12470264. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12470264/

[3] Schnedl WJ, Enko D. Histamine Intolerance Originates in the Gut. Nutrients. 2021 Apr 12;13(4):1262. doi: 10.3390/nu13041262. PMID: 33921522; PMCID: PMC8069563. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8069563/

[4] Sánchez-Pérez S, Comas-Basté O, Duelo A, Veciana-Nogués MT, Berlanga M, Latorre-Moratalla ML, Vidal-Carou MC. Intestinal Dysbiosis in Patients with Histamine Intolerance. Nutrients. 2022; 14(9):1774. https://doi.org/10.3390/nu14091774

[5] https://www.larabriden.com/high-histamine-can-make-for-a-tougher-perimenopause/

[6] Maintz L, Novak N. Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007 May;85(5):1185-96. doi: 10.1093/ajcn/85.5.1185. PMID: 17490952.

[7] Comas-Basté O, Sánchez-Pérez S, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla M, Vidal-Carou MDC. Histamine Intolerance: The Current State of the Art. Biomolecules. 2020 Aug 14;10(8):1181. doi: 10.3390/biom10081181. PMID: 32824107; PMCID: PMC7463562. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7463562/

[8] Wadu Mesthri Deepika Priyadarshani, Sudip K Rakshit, Screening selected strains of probiotic lactic acid bacteria for their ability to produce biogenic amines (histamine and tyramine), International Journal of Food Science and Technology, Volume 46, Issue 10, October 2011, Pages 2062–2069, https://doi.org/10.1111/j.1365-2621.2011.02717

[9] Cavaliere G, Costanzi E, Cenci-Goga B, Misuraca M, Traina G. Potential Role of Probiotic Strain Lactiplantibacillus plantarum in Control of Histamine Metabolism. Biology (Basel). 2025 Jun 19;14(6):734. doi: 10.3390/biology14060734. PMID: 40563983; PMCID: PMC12189723. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12189723/